扑朔迷离难辨认?新招助力正常眼压性青光眼的诊断

发布日期:2019-11-12

在我国古代名诗《木兰辞》当中有这样一句话:雄兔脚扑朔,雌兔眼迷离;双兔傍地走,安能辨我是雄雌?


的确,对于形态或者主要参考指标相似的事物,想要区分不是件容易的事情。提到青光眼,大家第一反应便会想到:眼压!但如果仅仅以眼压为参照标准就妄断青光眼的话,那就大错特错了。为什么呢?因为有一种青光眼眼压正常,如误诊或眼压正常值划分不当,会使这部分患者在一定程度上被遗漏,甚而造成患者视功能损害甚至失明,后果不堪设想,这就是正常眼压性青光眼 (normal tension glaucoma,NTG)。根据最新研究结果显示,中国NTG在原发性开角型青光眼(pfimary open angle glaucoma,POAG)中所占比例高达70.0%(95%CI:62.0%~70.0%),患病率达到 1.0%。如此高的发病率引起我国青光眼学者的高度重视。


2019年中华医学会眼科学分会青光眼学组经过充分讨论,对我国NTG的诊断及治疗原则达成进一步共识性意见,发布了《中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识2019》,以帮助广大眼科同行提高对青光眼诊疗的理解和临床诊断治疗时参考使用。不仅我国如此重视NTG的诊疗,世界各地的青光眼专家亦如此。今年以德国眼科专家Pillunat KR教授为首的数位专家在Acta Ophthalmologica杂志发表了一项研究,基于角膜动态形变反应(dynamic corneal response ,DCR)和角膜厚度参数,测试计算Dresden生物力学性青光眼因子(DBGF)区分健康眼和正常眼压性青光眼(NTG)的能力。DBGF,未来可能被视为一种新的NTG的筛查方法。


这项多中心横断面研究纳入了70名健康人和70名NTG患者,均为高加索人种,双眼均纳入研究进行分析。使用广义估计方程(GEE)模型进行Logistic回归分析以说明眼睛之间的相关性,三重交叉验证用于确定Corvis ST参数的最佳组合,以便区分正常眼和患有NTG的眼。


结果显示,使用5个高分辨力Corvis ST参数计算DBGF:变形幅度比、最大凹陷形变时间、角膜测厚仪斜率、生物力学校正的眼压和角膜测厚仪。在三重交叉验证中,使用DBGF = 0.5的对数截断值,观测者操作特性曲线(ROC)确认曲线下面积(AUC)为0.814,灵敏度为76%,特异性为77%。 


Pillunat KR教授等在文章中表示,NTG的诊断存充满了挑战性,DBGF显示出分辨NTG眼与健康眼的敏感度和特异性,该研究显示DBGF在临床实践中可能有助于NPG的鉴别诊断,可以作为一种新的NTG的筛查方法加以关注。

作者:Pillunat KR1, Herber R1, Spoerl E1, Erb C2, Pillunat LE1.
1.德国德累斯顿工业大学眼科,Carl Gustav Carus医学院
2.德国柏林Wittenbergplatz眼科诊所。
©2019 Acta Ophthalmologica Scandinavica Foundation. Published by John Wiley & Sons Ltd.
Exp Eye Res.?2019 Nov;188:107789. doi: 10.1016/j.exer.2019.107789. Epub 2019 Sep 3.

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