眼酸碱化学伤临床表现与并发症

发布日期:2014-08-19

   化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所,其中常见的有酸、碱烧伤。都需要作为急诊处理。

   酸碱烧伤的损伤机制有不同:

  (1)酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时,仅有刺激作用;强酸能使组织蛋白凝固坏死,凝固蛋白可起到屏障作用,能阻止酸性向深层渗透,组织损伤相对较轻。

  (2)碱性烧伤 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透到深层和眼内,使细胞分解坏死。因此,碱烧伤的后果要严重的多。

   【临床表现与并发症】

   根据酸碱烧伤后的组织反应,可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

   1.轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿,角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退,上皮修复,不留瘢痕,无明显并发症,视力多不受影响。

   2.中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂;结膜水肿,出现小片缺血坏死;角膜有明显混浊水肿,上皮层完全脱落,或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳,影响视力。

   3.重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死,呈灰白色混浊;角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏死组织释放出趋化因子,大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶,角膜基质层溶解,出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即渗入前房,引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑,角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损,在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。

   碱烧伤后的眼压升高:碱立即引起巩膜收缩,小梁网受损,使眼压迅速升高;2-4小时后,由于前列腺素释放,使眼压再次升高。因为角膜混浊,不容易检测眼压。

   此外,眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。

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