眼附属器外眼眶外伤的治疗

发布日期:2014-08-06

     眼眶外伤


   1.眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤 常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。有相应的各种临床表现。眶骨折在颜面外伤中常见。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经,此时瞳孔直接光反射消失或迟钝,瞳孔中等散大,视力可在光感以下。

   眶骨折可包括眶底骨折,组成内侧眶底的颌骨合并鼻、泪骨的骨折,以及内、外侧眶壁合并眶底的骨折三种类型。眶顶骨折少见,多为穿通伤所致。眶骨折后的复视可因为直接的神经肌肉损伤、眶内容肿胀、下直肌或下斜肌及其周围组织嵌顿引起。后者可通过眼球被动牵拉运动受限鉴别。


    【治疗】 对视神经损伤,可及时应用大剂量糖皮质激素,必要时试行视神经管减压术治疗。但视神经管骨折后视力突然完全丧失,几乎不能恢复。对闭合性眶骨折,根据其并发症,如眼球运动障碍或复视、眼球内陷程度,决定是否手术处理。对合并颅脑外伤的昏迷病人,早期行眼科检查,以便及时发现和治疗视神经损伤。

   眶骨折手术修复的适应证是,眼肌嵌顿引起持久复视;眼球内陷2mm以上;一半以上大的眶底骨折,日后可能引起眼球内陷等。在伤后1-2周手术为宜。而肌肉嵌顿型应尽早手术。


   2.眼眶的锐器切割或穿通伤 常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤,可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高,危及视功能。

   【治疗】 对软组织损伤应分层清创缝合,同时应用抗破伤风血清及抗生素防治感染。对因出血引起的急性眶内压升高,需要及时做眶减压术。

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