中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗

发布日期:2014-07-04


   本病多见于健康状况良好的青壮年男性(25~50岁),单眼或双眼发病,通常表现为自限性疾病,但可复发。

   1.病因与发病机制:原因不明。近年脉络膜吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)显示脉络膜血管为中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy, CSC)的原发受累部位,在FFA的RPE渗漏灶下方的脉络膜着染。目前认为其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离,后者进一步诱发RPE屏障功能破坏,导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。导致脉络膜毛细血管通透性增加的病因尚有争议。有研究证实,患者血清中儿茶酚胺浓度升高。此外还与外源性和内源性糖皮质激素有关。A型性格人易患病。该病诱发或加重因素包括情绪波动、精神压力、妊娠及大剂量全身应用糖皮质激素等。

   2.临床表现:患眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远,伴有中央相对暗区;眼前节无任何炎症表现,眼底黄斑区可见1~3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区,沿脱离缘可见弧形光晕,中心凹反射消失。病变后期,盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点(图14-12)。FFA检查,静脉期在视网膜浆液性脱离区内出现一个过数个荧光素渗漏点,呈喷射状上升或墨渍样弥散扩大。渗漏较重者,晚期视网膜下液荧光素染色,可显示出浆液性脱离区轮廓(图14-13)。 多数病例在3~6个月内自愈,视力恢复,但视物变形和变小可持续一年以上。

   3.治疗:无特殊药物治疗。应禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹200um以外,可采用激光光凝渗漏点,可促进RPE屏障修复和视网膜下液吸收。

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