巩膜炎继发青光眼行小梁切除术一例

发布日期:2014-03-02

 

    【编者按】继发性青光眼通常较难治疗。前部巩膜炎、激素、前房粘连、房角新生血管等可引起继发性开角型青光眼。巩膜炎虽很少继发青光眼,但若其造成小梁网永久性损伤,即使是静息期巩膜炎,也可能并发青光眼。来自英国WH Dean等人在2013年11月的《Eye》报道了一例继发于慢性巩膜炎的青光眼行小梁切除术的病例。

    病例

    患者,女,68岁,白种人,复发性双侧非坏死性前部巩膜炎14 年, 无系统性疾病史。过去5年患者局部使用0.5% 噻吗洛尔滴眼液控制眼内压, 术前5 个月眼压升至30mmHg。尽管使用了最大剂量的药物( 比马前列素滴眼液、布林佐胺滴眼液、乙酰唑胺片)来控制眼压,但眼压仍在39mmHg。患者双眼杯盘比为0.8,视野检查示鼻侧双眼鼻上方及下方视野缺损(见图3)。

    患者存在弥漫性巩膜软化灶,仅在颞上方近睑缘处巩膜有一个小岛,其前部巩膜太薄, 植入引流管引流相当困难,因此该患者的手术具有挑战性。患者接受了小梁切除术联合丝裂霉素C (0.2mg/ml,1 min),术后无并发症(见图5~6),用可调节的10-0尼龙线缝合巩膜瓣。术后予口服泼尼松片40/30/20/10 mg每周递减,局部予1.0%泼尼松滴眼液(每2h一次)。术后眼压降至6 mmHg,视力为0.3。术后巩膜炎无复发,患者继续局部应用1.0%泼尼松滴眼液4个月。

    讨论

    手术顺利,术后予口服泼尼松片是避免术后巩膜炎复发的关键因素。可调节的缝线降低了术后发生低眼压的风险,如果当时使用激光松解缝线将增加巩膜穿孔的风险。总而言之,合理的手术设计及合理运用糖皮质激素有利于巩膜炎合并继发性青光眼的愈合。

王菲芙 郑钦象译 中华眼视光学与视觉科学 

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